Teste Respiratório do Hidrogênio Expirado
O teste respiratório do hidrogênio expirado (THE) é o método não invasivo que, por meio da mensuração dos níveis de hidrogênio e/ou metano do ar expirado, permite avaliar a má absorção de carboidratos e diagnosticar o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SCBID).
Os testes respiratórios do hidrogênio expirado, atualmente, são considerados o padrão-ouro no diagnóstico do supercrescimento bacteriano do intestino delgado e das intolerâncias a carboidratos.
Os testes respiratórios do hidrogênio expirado mais frequentes solicitados na prática clínica:
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Intolerância à lactose.
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Intolerância à frutose.
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Supercrescimento bacteriano no intestino delgado.
Outros testes respiratórios do hidrogênio expirado que podem ser realizados em nosso meio:
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Intolerância à sacarose.
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Intolerância ao frutano / inulina.
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Intolerância ao sorbitol.
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Intolerância ao xilitol
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Teste da xilose
Os carboidratos, quando não adequadamente absorvidos, ficam no interior do intestino e podem ser fermentados e exercer efeito osmótico. A fermentação tem como resultado final H2O, ácidos e gases (H2, CH4 e CO2). Esses gases intestinais são eliminados por meio de flatos ou absorvidos e excretados através da respiração. Dessa maneira, o H2 e o CH4 são usados como marcadores da fermentação intestinal no teste respiratório do hidrogênio expirado.
Indicações:
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Flatulência
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Distensão abdominal
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Dor abdominal
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Alteração de hábito intestinal
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Burburinho abdominal
Contraindicações:
Por ser um teste pouco invasivo e de fácil execução, não há muitas restrições à execução do teste.
Restrições absolutas:
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Intolerância hereditária à frutose
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Hipoglicemia pós-prandial
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Condições que impeçam o paciente de responder a comandos técnicos
Restrições relativas:
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Transtornos psiquiátricos
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Uso de antibióticos oral ou venoso nos últimos 30 dias. Não há restrições para antibióticos tópicos aplicados em pequenas áreas ou colírio de antibióticos.
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Ter se submetido a colonoscopia ou enema opaco nos últimos 30 dias
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Uso crônico de laxantes e procinéticos ou laxantes uma semana antes do exame
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Uso crónico de probióticos (avaliar cada caso individualmente)
Preparo para o Exame:
Véspera do exame: Dieta não fermentativa conforme orientação
Orientações alimentares:
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Alimentos proibidos: leite e derivados, café, chás, frutas, sucos, açúcar, mel, adoçantes, feijão, repolho, lentilha, brócolis, couve, couve-flor, refrigerantes, cereais matinais, alimentos ricos em fibras (p. ex., alimentos integrais, frutas, hortaliças, oleaginosas), alho, cebola, condimentos e industrializados. A dieta deve ser não fermentativa.
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Alimentos permitidos: pão branco, arroz branco, batatas cozidas, tapioca, macarrão de arroz ou sem glúten, biscoito de arroz, carne branca, ovo ou peixe grelhado nas refeições pré-exame. Apenas sal e azeite de oliva extravirgem são permitidos. No jantar, ingerir apenas arroz e carne branca ou peixe grelhado.
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Jejum: deve ser de 8 a 12h, para que o nível de hidrogênio (H2) seja menor que 10 ppm na leitura de jejum. Um tempo menor de jejum pode ser permitido a crianças e indivíduos com comorbidades como diabetes (deve estar detalhado no preparo que, em caso de dúvidas, o paciente deve consultar-se previamente). Tempos maiores de jejum (14h) são indicados para pacientes com constipação intensa e/ou megacólon.
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Medicamentos: de prescrição habitual, podem ser tomados com água.
Dia do exame:
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Escovar os dentes de manhã e usar enxague bucal sem álcool.
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Suspender cigarros, goma de mascar e exercícios físicos duas horas antes e durante o teste.
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Medicamentos de uso habitual podem ser tomados na manhã do teste, com pequena quantidade de água, ou levados para serem tomados após o exame
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Pacientes diabéticos devem ser analisados individualmente, a fim de evitar hipoglicemia.
Perguntas Frequentes:
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Como o exame é realizado?
Antes de iniciar a primeira leitura, as etapas do exame serão explicadas detalhadamente.
Deve-se fazer um teste para se ter certeza de que os comandos foram compreendidos.
• O paciente deve permanecer assentado de forma confortável, com as costas eretas, pois pode haver variação significativa das leituras em relação à posição do tórax. O paciente não pode ficar deitado durante os intervalos entre as leituras.
- Colocar o bocal descartável na boca do paciente e solicitar que ele o vede com os lábios para não deixar escapar o ar no momento do sopro. O próprio examinado pode segurar o aparelho durante as leituras,
• Inspirar e reter o ar nos pulmões durante 15s e, então, assoprar.
• O paciente deve assoprar de forma contínua durante 20s. O sopro deve ser longo e contínuo, e não com força. Em pacientes que tenham dificuldade em completar essa etapa, principalmente idosos e crianças, o ar expirado pode ser coletado em uma bolsa para depois o ar ser transferido para o aparelho.
• Estabelecer a medida basal, que é a primeira amostra coletada com o paciente em jejum de 12h.
• O estudo somente poderá ser iniciado se a concentração de hidrogênio for igual ou menor que 10 ppm na primeira medida.
• O substrato a ser estudado deve ser, então, administrado conforme o protocolo estabelecido.
• Será registrado a concentração de hidrogênio de cada medida no software ou em formulário próprio.
• As coletas subsequentes seguirão os intervalos de acordo com o protocolo do estudo.
Leituras extras, além do protocolo padrão, poderão ser realizadas caso o examinador considere pertinente.
• Será registrado. os sintomas relatados conforme forem sendo realizadas as medidas.
• A duração do estudo pode variar de 1 a 5h, conforme o protocolo.
• Durante o estudo, o paciente deverá permanecer em jejum. Não poderá fumar ou dormir. Ansiedade, estresse, tabagismo, hiperventilação, hipoventilação e atividade física podem alterar a concentração de hidrogênio.
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